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Sortir à AZUR
dans les Landes - Aquitaine

RÉVEILLON DU NOUVEL AN


Sortir à AZUR(Landes). AZUR.

BULLETIN D’INSCRIPTION
Réveillon dansant du 31/12/2019 salle François Mitterrand AZUR
Inscription a réception du bulletin accompagné du règlement par chèque
Encaissement prévu vers le 10/12/2019
Nom, prénom de chaque participant notez ci-dessous (pour le plan de table)
NOM et PRENOM : ________________________________________________
NOM et PRENOM : ________________________________________________
NOM et PRENOM : ________________________________________________
NOM et PRENOM : ________________________________________________
NOM et PRENOM : ________________________________________________
NOM et PRENOM : ________________________________________________
NOM et PRENOM : ________________________________________________
Nombre de participants ___________X 80 € =_____________
(Chèque a l’ordre des Ch’tis des Landes)
Adresse Mail_____________________________________________________
Téléphone ______________________________________________________

https://facebook.com/chtis.deslandes.3

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